{"id":10558,"date":"2021-07-13T15:48:16","date_gmt":"2021-07-13T15:48:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.dragoneassociati.it\/?p=10558"},"modified":"2021-07-13T15:48:19","modified_gmt":"2021-07-13T15:48:19","slug":"tutela-del-diritto-alla-salute-e-del-diritto-allautodeterminazione-consenso-informato-del-paziente-cass-n-1823-del-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.dragoneassociati.it\/?p=10558&lang=it","title":{"rendered":"TUTELA DEL DIRITTO ALLA SALUTE E DEL DIRITTO ALL\u2019AUTODETERMINAZIONE (CONSENSO INFORMATO) DEL PAZIENTE (CASS. N. 1823 DEL 2021)."},"content":{"rendered":"\n

Occupandoci da anni di casi di responsabilit\u00e0 medica, affrontiamo abitualmente le problematiche che possono insorgere quando un paziente ritiene di aver subito un\u2019ingiustizia ad opera di un ospedale o comunque di un medico. In questi casi, di c.d. malpractice<\/em> medica, possono venire in rilievo due distinte tipologie di diritti del paziente, entrambe da salvaguardare e tutelare: il diritto alla salute strettamente inteso ed il diritto all\u2019autodeterminazione.<\/p>\n\n\n\n

Come sottolineato da una recente pronuncia della Corte di Cassazione (ordinanza n. 18283 del 2021), si tratta di due diritti autonomi e distinti che non devono per forza coesistere e che, laddove lesi, danno luogo, ciascuno, ad uno specifico risarcimento del danno.  <\/p>\n\n\n\n

Nel primo caso (diritto alla salute) viene in rilievo il diritto del paziente ad un corretto trattamento terapeutico, eseguito secondo i protocolli e le linee guida previste dalla normativa e dalla scienza medica del momento in cui viene attuato. <\/p>\n\n\n\n

Nel secondo caso (diritto all\u2019autodeterminazione) viene in rilievo il diritto del paziente ad essere compiutamente informato dai sanitari, sotto tutti i profili, in merito al trattamento cui deve sottoporsi. L\u2019informazione deve comprendere una completa elencazione di tutti i rischi e benefici, anche con riguardo agli effetti collaterali (sia fisici che psicologici) del trattamento, al fine di consentire al paziente di compiere una scelta consapevole in merito all\u2019effettuazione o meno della terapia o dell\u2019intervento e garantire quindi l\u2019acquisizione di un suo valido consenso. E\u2019 proprio la centralit\u00e0 del ruolo dell\u2019informazione che ha permesso di utilizzare l\u2019espressione \u201cconsenso informato\u201d per identificare l\u2019assenso che viene dato dal paziente alla sua sottoposizione ad un trattamento medico. Non \u00e8 quindi sufficiente che il medico acquisisca un consenso, essendo invece necessario che venga acquisito un consenso preceduto da una adeguata e valida informazione.  Infatti, come ricorda la Cassazione nella pronuncia sopra richiamata, un intervento medico eseguito in assenza di un consenso informato del paziente, configura sicuramente un atto illecito, anche se effettuato nell\u2019interesse del malato. <\/p>\n\n\n\n

Sotto il profilo dell\u2019informazione, la Suprema Corte sancisce molto chiaramente che questa debba avvenire da parte dei medici mediante espressioni che siano adatte al livello culturale del paziente interlocutore, attraverso un linguaggio che tenga conto del particolare stato soggettivo in cui si trova il paziente e del grado di conoscenze di cui pu\u00f2 verosimilmente disporre. <\/p>\n\n\n\n

Inoltre, il consenso non pu\u00f2 mai essere presunto o tacito, ma deve risultare sempre espressamente fornito. La Cassazione ricorda che la relativa prova incombe sulla struttura o sul medico e si dovr\u00e0 ravvisare una loro responsabilit\u00e0 non solo in caso di totale mancanza di prova circa l\u2019acquisizione del consenso, ma anche nel caso in cui risulti un\u2019acquisizione del medesimo solo apparente, in quanto effettuata con modalit\u00e0 improprie o non adeguate ossia, in altre parole, in assenza di un\u2019adeguata informazione.<\/p>\n\n\n\n

Nel caso di specie, la Cassazione, dopo due sentenze, del Tribunale e della Corte d\u2019Appello, che davano torto al paziente, ha accolto il ricorso di un uomo che aveva chiesto i danni all\u2019oculista e alla struttura sanitaria cui si era rivolto per curare un\u2019uveite. I sanitari, oltre ad avergli somministrato ciclosporina al di fuori del protocollo medico ed in assenza di monitoraggio prima e dopo il trattamento, causandogli un danno renale, sia pure transitorio (danno alla salute), non lo avevano preventivamente informato circa la possibile manifestazione del danno renale, privandolo cos\u00ec della possibilit\u00e0 di scegliere consapevolmente se sottoporsi o meno al trattamento (danno da lesione del diritto all\u2019autodeterminazione).<\/p>\n\n\n\n

La Suprema Corte ha cassato la sentenza della Corte d\u2019Appello, ritenendo la motivazione assolutamente illogica, contradditoria, giuridicamente erronea e pertanto inesistente, oltre che irrispettosa dei principi sopra formulati. <\/p>\n\n\n\n

Infatti, ritiene la Cassazione che, con riferimento al danno alla salute, la Corte d\u2019Appello, pur avendo accertato la sussistenza del danno renale, quale effetto collaterale transitorio della terapia somministrata dai medici, non ha poi proceduto con il relativo risarcimento del danno.<\/p>\n\n\n\n

Con riferimento al danno da violazione dell\u2019autonomo e diverso diritto al consenso informato, la Cassazione ritiene che la Corte d\u2019Appello, da un lato, non ha in alcun modo verificato se i sanitari avessero effettivamente fornito la prova dell\u2019acquisizione del consenso, dall\u2019altro non ha considerato che la prova del danno da violazione del diritto all\u2019autodeterminazione da parte del paziente pu\u00f2 essere fornita anche mediante presunzioni. Inoltre, sancisce la Cassazione che, poich\u00e9 il danno da lesione del diritto all\u2019autodeterminazione \u00e8 un danno di natura non patrimoniale (il cui ristoro, diversamente dal danno patrimoniale, non pu\u00f2 mai corrispondere alla relativa esatta commisurazione, imponendosene pertanto sempre la valutazione equitativa), il Giudice deve sempre accertare l\u2019effettiva consistenza del pregiudizio allegato dal paziente e provvedere al relativo integrale ristoro. In altre parole, quando risulti dimostrata l\u2019esistenza di un danno e vi sia una difficolt\u00e0 od impossibilit\u00e0 di prova del suo preciso ammontare, il Giudice deve, anche d\u2019ufficio ed indipendentemente dalla domanda della parte, utilizzare il criterio della liquidazione equitativa del danno (ex art. 1226 c.c.) e procedere con la condanna al risarcimento.<\/p>\n\n\n\n

In conclusione, un paziente pu\u00f2 risultare vittima di un caso di malasanit\u00e0 non solo nell\u2019ipotesi in cui il trattamento sanitario subito sia stato eseguito erroneamente e gli abbia causato un danno alla salute strettamente inteso, ma anche nel caso in cui sia stato sottoposto ad un trattamento sanitario senza aver ricevuto preventivamente un\u2019informazione completa ed esaustiva di tutti gli aspetti di tale trattamento, trovandosi poi a dover fare i conti con esiti o effetti collaterali di cui non \u00e8 stato messo a conoscenza. <\/p>\n\n\n\n

In entrambi i casi, vagliato preventivamente ogni aspetto con l\u2019ausilio di un professionista esperto nella materia, il paziente che si ritenga leso nel suo diritto alla salute o nel suo diritto all\u2019autodeterminazione potr\u00e0 promuovere un\u2019azione risarcitoria nei confronti del medico o della struttura sanitaria.<\/p>\n\n\n\n

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